ANALISIS FAKTOR KETERLAMBATAN KLAIM BPJS DI RUMAH SAKIT ISLAM SITI RAHMAH TAHUN 2022

Klaim BPJS kesehatan adalah dana perawatan pasien BPJS yang
diajukan oleh Rumah Sakit kepada BPJS, salah satu rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS adalah RSI Siti Rahmah Pengajuan klaim BPJS Kesehatan di Indonesia masih mengalami keterlambatan, sehingga melalui pengamatan pada Rumah Sakit Islam Sitı Rahmah, masih terdapat syarat pengajuan klaim yang belum lengkap seperti rekam maedis yang masih manual dan isi rekam medis yang tidak lengkap yang akibatnya memperlambat proses pengajuan klaim Rumah Sakit ke BPJS. Tujuan: Untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya keterlambatan klaim BPJS di RSI Siti Rahmah

Metode: Ruang lingkup penelitian mencangkup bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat

Penelitian dilakukan di RSI Siti Rahmah pada bulan Februari 2023. Jenis penelitian adalah cross sectional study Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode penilitian studi kasus (case study) Populası terjangkau adalah petugas yang terlibat dalam pengklaiman di RSI Siti Rahmah. Sampel petugas yang terlibat secara langsung dalam proses klaım yaitu direktur rumah sakit, kepala bagian casemix, petugas casemix dan petugas bagian keuangan dengan teknik wawancara. Analisa data menggunakan pendekatan analisa ısı (Content analysis) dengan melakukan triangulasi sumber dan metode untuk mendaoatkan data yang valid

Hasil Pelaksana yang berperan atau terlibat dalam proses pelaksanaan klaim rumah sakit adalah petugas casemix, petugas verifikator, petugas scan, petugas koding dan petugas administrasi dengan pelaksanaan prosedur klain berpedoman kepada panduan Perjanjian Kerja Sama (PKS) dalam proses pembayaran maupun proses verifikasi. Batas pengumpulan berkas yang akan diklaımkan untuk diserahkan kepada bagian venfikası paling lambat tanggal 10 setiap bulannya. Petugas klaim belum mendapatkan pelatihan personel khusus sehingga masih dipandu oleh perjanjian kerja sama. Petugas masih terkendala dalam pengumpulan berkas sehingga berkas harus dilengkapi berulang kali terdapat berkas yang tidak dapat diklaim karena tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan

Kesimpulan Hasil dari pengkaliman BPJS yaitu aman dan terkendali tetapi masih terkendala dalam kegiatan pengumpulan berkas klaım pihak BPJS akan mencairkan keuangan sesuai yang di klaim jika persyaratannya dinilai sudah lengkap dan klam dicairkan sesuai dengan waktu dan ketetapan yang berlaku