Gambaran Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Poliklinik Penyakit dalam Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang Tahun 2022

Rekam medis sangat penting bagi pasien, karena didalam rekam medis ini bisa menunjukkan diagnosa dari suatu penyakit yang diderita pasien. Penyelenggaraan rekam medis di Rumah Sakit harus memenuhi standar pelayanan minimal (SPM). Tujuan: Untuk mengetahui gambaran kelengkapan pengisian berkas rekam medis di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang. Metode: Ruang lingkup penelitian ini adalah bidang ilmu manajemen rumah sakit. Penelitian dilakukan pada bulan Juli 2024. Jenis penelitian adalah deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi terjangkau pada penelitian adalah rekam medis rawat inap bulan Januari 2021 Desember 2021 di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang sebanyak 3723 dokumen. Pengambilan sampel dengan teknik systematic random sampling. Analisa data univariat disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi, pengolahan data menggunakan komputerisasi program SPSS versi IBM 26.0. Hasil 100% identitas responden terisi dengan lengkap, 100% semua tanggal dan waktu terisi dengan lengkap, 94,8% anamnesis terisi dengan lengkap, 89,7% hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis terisi dengan lengkap 95,9% diagnosis terisi dengan lengkap, 52,6% rencana penatalaksanaan tidak terisi dengan lengkap, 69,1% data tentang pengobatan atau tindakan tidak terisi dengan lengkap, 71,1% data tentang persetujuan tindakan bila diperlukan tidak terisi dengan lengkap dan 87,6% nama dan tanda tangan dokter, perawat dan lainnya terisi dengan lengkap. Kesimpulan: Data rekam medis telah terisi dengan lengkap kecuali pada data tentang persetujuan tindakan bila diperlukan pada rekam medis rawat inap bulan Januari 2021 Desember 2021 di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang. Hal ini terjadi karena pada pasien tidak dilakukan tindakan lebih lanjut, mereka hanya melakukan kontrol rawat jalan saja.